viernes, 14 de diciembre de 2012

Medicamentos herbales

En esta ocasión se hace una excelente revisión sobre los principales medicamentos herbales y alternativos que con cada vez mas frecuencia nuestros pacientes vienen usando.
Esta claro que la evidencia en este tema no es lo suficientemente fuerte para lograr recomendaciones definitivas, pero se logra enfocar al menos un camino a tomar con el uso de dichas sustancias.
La cultura de la prevención y de preguntar por el uso de las mismas nos previene de riesgos inesperados así como siempre considerar el tipo de paciente y la cirugía a realizar.

PD: Tema muy novedoso, cualquier biblografía que puedan aportar se recibe con gran agradecimiento en los comentarios

Medicamentos herbales



viernes, 23 de noviembre de 2012

Anestesia y liposucción

Es evidente y notorio el aumento de el número de procedimientos de este tipo que se están realizando en el medio, cada vez mas pacientes y no necesariamente en edad joven recurren a la cirugía plástica estética con fines de mejorar su apariencia personal.
En esta ocasión se hace una interesante revisión del tema que concierne al anestesiólogo en el escenario de estos procedimientos, haciendo énfasis al reto de hacernos a nosotros mismos participes activos de las decisiones quirúrgicas y de limitar dado el caso los tiempos de cirugía y los volúmenes máximos que pueden extraerse.
No olvidar que es un procedimiento con claras contraindicaciones y que el hecho de realizarlo en personas relativamente sanas no disminuye el riesgo de potenciales complicaciones, de esto queda pues un llamado importante a realizar estas cirugías en un ambiente controlado en que se pueda ofrecer al paciente todo lo necesario pensando en posibles situaciones adversas.

Anestesia y liposucción



viernes, 16 de noviembre de 2012

Anafilaxia y anestesia

En esta oportunidad se revisa el tema del shock anafilactico durante el acto anestésico, se basa la charla en un caso clínico real.
Se discute inicialmente el algoritmo de enfoque diagnostico y terapéutico de la anafilaxia severa, teniendo en cuenta los diferentes tipos de presentación que esta puede tener.
Igualmente se hace un repaso sobre la conducta que se debe asumir frente al paciente conocido previamente como alérgico y cuando y como se debe interconsultar al alergologo.
Invitación a considerar que no solo los antibióticos son los principales alergenos en la practica medica y que cada vez mas los medicamentos usados en anestesia ganan en importancia cuando se considera este tópico.

Anafilaxia y anestesia



viernes, 9 de noviembre de 2012

Manejo del paciente con dispositivo cardíaco implantable

Se revisa en esta ocasión el funcionamiento básico e indicaciones de los dispositivos tipo marcapasos y cardiodesfibrilador implantable. La nomenclatura de programación queda bastante clara, logrando que se entienda el significado clínico del accionar del dispositivo.
Posteriormente se ilustran las situaciones comunes que pueden afectar el acto anestésico y las precauciones que deben tenerse a la hora de plantearse llevar a estos pacientes a un procedimiento quirúrgico.
Cierra esta interesante charla el algoritmo propuesto para el manejo según cada escenario.

Paciente con dispositivo cardíaco implantable




viernes, 26 de octubre de 2012

Anestesia para Cx Oftálmica

Excelente revisión del tema, incluidos interesantes apuntes históricos sobre las técnicas usadas para el manejo de este tipo de procedimientos. Se hace un importante énfasis en la evaluación preanestesica y en las consideraciones que deben tenerse basados en el tipo de pacientes que se están presentando para la realización de cirugías oftálmicas. La invitación que queda es tratar de optimizar siempre las condiciones cada vez mas presentes en los pacientes que se están montando, y saber reconocer, que a pesar de considerarse procedimientos de bajo riesgo, son nuestros pacientes en ultimas los que en si mismos presentan el reto para el anestesiólogo en el marco de esta especialidad

Anestesia para Cx Oftálmica



viernes, 19 de octubre de 2012

Consideración actual sobre anticoagulación

Luego del receso académico regresamos con un tema de actualidad, se hizo revisión basada en caso clínico de las nuevas guías de manejo de paciente anticoagulado, tanto para paciente urgente como para escenario electivo.
Se da importancia a la valoración del riesgo de sangrado vs riesgo trombotico para definir las metas a las que se quiere llegar con el paciente, ofreciendo seguridad al paciente y resultados sin complicación.

Consideraciones actuales en paciente anticoagulado


viernes, 21 de septiembre de 2012

Anestesisa para Cx Ortopédica mayor

Saludo a todos los visitantes. En esta ocación se presentan las consideraciones mas importantes para 3 escenarios de la cirugia ortopedica mayor, incluidos OS cadera, artoplástias de cadera - rodilla y Cx de columna. Se llama la atención sobre la importancia de la edad como factor pronóstico, las comorbilidades como determinantes del acto anestesico y el hecho de la complejidad innata de cada uno de estos procedimientos. Invitación grande de esta revision es no olvidar los sindromes de embolia grasa y de cementacón osea, situaciones en las que se requiere gran pericia del anestesiólogo para evitar compromiso real para la vida del paciente.

Cx Ortopedica Mayor

viernes, 31 de agosto de 2012

Manejo perioperatorio de medicamentos

En esta ocasión se hace una revisión de los medicamentos mas comúnmente usados por los pacientes a los que nos enfrentamos en la consulta preanestesica e incluso instantes antes de iniciar los procedimientos. Se logran algunas recomendaciones de como y cuando deben suspenderse, ademas de las consideraciones de aquellos que no pueden ser suspendidos por posibles efectos no deseados en la salud del paciente. La invitación es a realizar evaluaciones preanestesicas completas, sin olvidar el advenimiento de medicamentos herbales de los que no podemos olvidar sus efectos deseados y secundarios. Manejo perioperatorio de medicamentos


viernes, 24 de agosto de 2012

Miastenia Gravis

En esta ocasión la compañera Angela Builes nos aproxima a los conceptos fisiopatológicos y clínicos mas importante de esta enfermedad, que aunque es poco frecuente, puede convertirse en una gran dificultad para el acto anestesico.
Se hace una revisión de los conceptos principales a tener en cuenta al momento de decidir llevar a cirugía y de el plan a llevar por el anestesiólogo.

Miastenia Gravis


viernes, 17 de agosto de 2012

Cx Plástica

Buenos dias!

Excelente aproximación al manejo de la cx plástica.
Recuerde siempre: Evaluar riesgo embolico (esquema Caprini), tiempos quirurgicos, drenaje graso, lipoinyeccìón. En conclusión, hacer una preanestesia a conciencia, que permita identificar los altos riesgos y los pacientes con potencial complicacion.
Igualmente se revisan los principales aspectos de la anestesia hipotensiva, tan util pero tan llena de posibles complicaciones, siempre tener en cuenta las claras indicaciones.

Gracias por visitarnos

Anestesia Cx Plástica


Revisión máscara laríngea

Buenos días!
Corta pero concreta revisión acerca de este dispositievo frecuentemente usado en manejo de vía aérea y especialmente la ventilación por parte de los anestesiólogos.
Recorrido por su historia, evidencia actual y adecuados usos avalados para este dispositivo.
Los invitamos a tenerla en su batería de dispositivos, teniendo claro los usos y posibles limitaciones de cada uno, pensando en definitiva, en la seguridad del paciente.

Revisión máscara laríngea

domingo, 13 de mayo de 2012

Crónica del IV Simposio del postgrado Anestesia CES


Como estaba previsto, se llevó a cabo el viernes 11 de mayo de 2012, el cuarto simposio de anestesia CES. Se revisaron cuatro bloques de temas, todos ellos los temas que hemos considerado las fortalezas del postgrado. Todos los expositores son egresados del programa del CES, y muchos de ellos cuentan con una subespecialización o son considerados como expertos en el área. El objetivo era que hicieran una revisión de los temas, con el conocimiento y la práctica que les brinda su subespecialidad o área de experticia, pero enfocada al anestesiólogo general.



Bloque anestesia cardiovascular

En el bloque que abrió el simposio, se revisaron tres temas: El doctor Jorge Rubio hizo una presentación de estratificación de riesgo cardiovascular en el perioperatorio, muy sencilla y enfocada.


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En compañía del doctor Jorge Castro, la doctora Hilda María Alfaro revisó las implicaciones del corazón derecho en el manejo anestésico, una charla con una alta dosis de fisiología cardiovascular.


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Por último, vimos al doctor Hernán Castro explicarnos cómo debe un anestesiólogo interpretar críticamente la información que le llega en el reporte de una ecocardiografía.


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Bloque anestesia obstétrica

La doctora Luz Andrea Zuluaga Orozco hizo una presentación acerca del papel del anestesiólogo en la hemorragia obstétrica, muy enfocada a disminuir morbimortalidad. 


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La doctora Stella María Navarro Estrada presentó su visión acerca de la Sepsis en la materna y el papel que debe cumplir el anestesiólogo en ella.


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El doctor Martín Eduardo Gómez Betancur hizo una completa revisión de Trastornos Hipertensivos Asociados al embarazo, salpicada con múltiples imágenes y memorias de todos estos años del postgrado.


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Bloque cuidado crítico

La tarde comenzó con el doctor Juan Miguel Arias revisando cómo debe un anestesiólogo manejar un paciente que está con un trastorno hipoxémico severo y ahora le llega al quirófano para ser operado.

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A continuación el doctor Juan Camilo López de Mesa revisó la evidencia que existe para hacer un monitoreo hemodinámico y una reanimación guiada por metas en los pacientes quirúrgicos. 


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Finalmente, el doctor Diego Zuluaga nos habló del estado actual del monitoreo de la coagulación, en una conferencia con un título muy sugestivo: Rompiendo paradigmas en monitoreo intraoperatorio de la coagulación.


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Bloque anestesia regional y dolor


Al final del día, varios expertos en el tema nos dieron recomendaciones muy puntuales para el manejo del dolor agudo postoperatorio y para evitar sus consecuencias a largo plazo. El doctor Roberto Rivera nos habló de las estrategias existentes para la prevención del dolor crónico postoperatorio.


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El doctor Carlos Restrepo nos dio unas recomendaciones muy prácticas para programar la bomba de PCA de opioides, basado en la mejor evidencia, y haciendo énfasis en la importancia de la analgesia multimodal.


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Finalmente, los doctores Juan Felipe Vargas, Maria Patricia González y Maria Isabel Vásquez, defendieron cada uno su abordaje favorito para el bloqueo del miembro superior, explicándonos cada uno por qué piensa que es preferible su abordaje.


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Celebración


El postgrado recibió la Orden Juan del Corral del Concejo de Medellín en reconocimiento a sus 30 años de labores académicas. También los residentes rindieron homenaje a seis personas que han hecho gran labor en la formación de este posgrado, con placas conmemorativas para cada uno de ellos y con una muy merecida voz de agradecimiento.


Se le entregó una distinción al único egresado que aún vive de la primera promoción de anestesiólogos del CES, el doctor Héctor Alfonso Palacio Velásquez, como homenaje a sus 30 años de servicio, y a su labor como docente adscrito en la Clínica Las Vegas.


Al doctor Jorge Humberto Rubio Elorza, anestesiólogo cardiovascular y actual Vocal académico de la Sociedad Antioqueña de Anestesia, se le rindió homenaje como agradecimiento por su entrega como docente adscrito y su acompañamiento permanente al postgrado.


Presidido por las doctoras María Isabel Vásquez Sadder y María Patricia González Obregón, el grupo de anestesiólogos dedicados a la anestesia regional en la Clínica CES recibió una distinción de parte de los residentes, en agradecimiento a su labor docente y a su calidad técnico – científica que ha dejado muy en alto el nombre de la Universidad.


Por cumplir 5 años de vinculación con el programa, y por su entrega a la docencia en pregrado y postgrado, se reconoció al doctor Germán Alberto Gómez Gómez. Por motivos laborales no pudo asistir, sin embargo se le hará llegar su respectiva mención y placa conmemorativa.


Luego de estos cuatro homenajes iniciales, la doctora Luz Andrea Zuluaga habló en nombre de todos los egresados y residentes, y con unas muy sentidas palabras, entregó las distinciones a los doctores Martín Eduardo Gómez Betancur y Jorge Alberto Arias Puerta, en agradecimiento por sus quince y treinta años de servicio al programa, respectivamente. A continuación, el doctor Arias hizo una presentación donde habló de la historia del posgrado y de cada uno de los egresados que ha dado.


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En la noche se hizo una celebración en un famoso restaurante de la ciudad. Con la asistencia de gran cantidad de egresados del programa, fue la mejor manera de encontrarse con los viejos amigos, y de festejar los 30 años. Los invitamos a visitar la página de Anestesia CES en ‘Facebook’ para que vean las fotos del evento. 



Agradecimientos


Éste evento fue un éxito, gracias al esfuerzo y sacrificio de muchas personas. En primer lugar, hay que agradecer a los residentes por haber ideado este evento, y por haber tenido la tenacidad y la disciplina para sacarlo adelante. La participación de todos fue fundamental, y por ello, hay que darles las gracias a todos por haber puesto su granito de arena.


A los egresados que participaron como conferencistas, un agradecimiento sincero y enorme, porque sabemos el sacrificio que implica preparar un tema con la calidad y claridad con que lo hicieron. Al doctor Juan Felipe Vargas Silva por su labor como maestro de ceremonias, siempre ameno pero a la vez, puesto en su lugar.


A todos los amigos, compañeros, egresados, asistentes, muchas gracias por la asistencia y esperamos de corazón que hayan disfrutado este evento al máximo.


A la Sociedad Antioqueña de Anestesia un agradecimiento por la difusión del evento. A la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, muchas gracias por divulgar la información y por habernos facilitado su canal de ‘LiveStream’, el cual cumplió un papel indispensable para el éxito de este evento. A la oficina de egresados, a la oficina de extensión, a la industria farmacéutica, a los docentes que dieron un ‘empujoncito’ cuando hizo falta, muchísimas gracias.

viernes, 4 de mayo de 2012

Anestesia para cirugía maxilofacial

Hace ocho días no hubo reunión porque los residentes estuvimos todos presentes en el Simposio de Anestesia Regional de la SADEA; el evento fue de muy buena calidad, se contó con la presencia de los anestesiólogos dedicados a la Anestesia Regional en la Clínica Mayo y con otros expertos del medio local, con quienes hubo interesantes charlas, enfocadas principalmente a los bloqueos guiados con ecografía. Algunos apartes del evento pueden verse en www.livestream.com/scare_tv.

En la reunión de este viernes se dió una charla acerca de la anestesia para las cirugías maxilofaciales. Como siempre, se hizo la mención que no podía faltar a las complicaciones y el manejo de la vía aérea. La nota controversial fue la revisión de un estudio de ácido tranexámico en cirugía maxilofacial, donde hubo menor sangrado con significancia estadística, pero con dudosa relevancia clínica.

Quedan las diapositivas en el SlideShare y en el email de los residentes.  Como siempre, cualquier discusión será bienvenida.

 En una semana tendremos el IV Simposio de Anestesia CES, la celebración de los treinta años. Reiteramos que están todos cordialmente invitados, sin ningún costo (ver la información más abajo). El evento también va a tener transmisión por www.livestream.com/scare_tv; habrá sorpresas importantes, y por la noche un evento social para todos los egresados.

En dos semanas estaremos en Cartagena, en el Congreso Nacional de Residentes de Anestesiología. Llevaremos dos talleres (Dolor agudo y anestesia regional, Y Monitoría hemodinámica - de los residentes del CES en Cali) y dos charlas (disfunción diastólica perioperatoria y anestesia para el paciente anciano).

sábado, 21 de abril de 2012

Recordatorio

Recuerden que el próximo 11 de mayo es el evento IV simposio del posgrado Anestesia CES, la celebración de los 30 años.

Habrá evento académico (acceso gratis para todos), una celebración y algunas sorpresas. Por la noche, habrá una comida con todos los egresados del posgrado (sitio aún por confirmar, posiblemente Hatoviejo).

Confirmado, va a haber transmisión en vivo por Scare TV (la dirección es www.livestream.com/scare_tv ), el canal que la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación tiene para los eventos académicos.

Están todos invitados. Recuerden asistir, y por favor, no se olviden de "regar la bola", de contarle a todos los que conozcan y animarlos para asistir.

P.d.: Más abajo encuentran el programa académico.

Manejo de la anticoagulación en el perioperatorio

La medicina perioperatoria es un campo que cada día, debe ser más responsabilidad del anestesiólogo. En este contexto, la anestesia es cada vez menos una técnica de 'dormir y despertar pacientes', y se va haciendo una responsabilidad mayor, que involucra el manejo del paciente desde mucho antes hasta mucho después del procedimiento quirúrgico. La farmacoterapia que los pacientes utilizan en su vida diaria tiene implicaciones para el momento de la cirugía. Los anticoagulantes son drogas muy utilizadas en múltiples patologías, con claro efectos adversos, y con gran incidencia sobre la evolución de un paciente que viene a cirugía, de manera urgente o electiva.La decisión de continuar o suspender un medicamento que actúe sobre algún paso de la coagulación, en el período perioperatorio, tiene qué involucrar una valoración de los riesgos de sangrado y de trombosis. Para ello, hay qué conocer muy bien la farmacología de estos medicamentos, la patología de base del paciente y el procedimiento a realizar, para poder poner en una balanza la posibilidad de que el paciente sangre vs. la posibilidad de que presente un evento tromboembólico. También debe involucrar un manejo multidisciplinario, donde en consenso con el cirujano y con el médico tratante, se determine la mejor conducta a seguir para cada paciente.En la discusión de este viernes, uno de nuestros compañeros revisó la información pertinente a este tema, se discutió la evidencia actual, y se aludió a algunos casos recientes en los diversos centros de práctica de la ciudad.Como siempre, cualquier comentario o discusión es bienvenido. Las diapositivas quedan en el SlideShare y en el correo de los residentes.
Anticoagulación perioperatoria

Evento cerebrovascular hemorrágico

En las discusiones de los viernes del posgrado de Anestesiología y reanimación del CES, estuvimos revisando el tema de ECV hemorrágico. Se discutió la epidemiología, la fisiopatología implicada, y las implicaciones para el manejo anestésico y de cuidado crítico del paciente con esta patología. Aunque la revisión estuvo muy centrada en las guías, hubo un tema álgico donde la discusión se alejó un poco de lo que dicen los consensos. Se trata de la discusión alrededor del uso de la fenitoína como anticonvulsivante profiláctico en esta población.

En nuestro medio, el uso de fenitoína en esta población se da por sentado; si bien es claro que está incluído en las guías, la evidencia que existe al momento con respecto a su beneficio no es buena. Adicionalmente, han aparecido estudios que muestran que la fenitoína empeora el pronóstico neurocognitivo de los pacientes con hemorragia subaracnoidea. Sin embargo, hubo posiciones algo radicales, porque si el paciente convulsiona, su pronóstico neurológico también empeora sustancialmente.

A pesar de la discusión, y a pesar de la evidencia contradictoria, no se logró un consenso, pero quedó en el aire la premisa de que mientras esta recomendación esté en las guías, y hasta que no tengamos mejor evidencia de un lado o de otro, es algo que tenemos qué seguir haciendo.

Se dio otra pequeña discusión alrededor del uso de antifibrinolíticos en hemorragia subaracnoidea.

¿Usted qué opina? Cualquier opinión o comentario será bien recibida.

P.d.: Las diapositivas quedan en el SlideShare y en el email de los residentes.


viernes, 30 de marzo de 2012

IV Simposio del posgrado Anestesia CES

Con motivo de los 30 años del posgrado de Anestesiología y reanimación del CES, se organiza el evento IV Simposio del posgrado Anestesia CES.

El 11 de mayo se hará este evento académico, dirigido al anestesiólogo general, donde egresados del CES, subespecialistas o con reconocida experticia en algunos temas, nos presentarán temas en cuatro áreas. Los temas están organizados en cuatro bloques o subespecialidades, que son las áreas que consideramos las fortalezas del posgrado.

La asistencia al evento es completamente gratuita para egresados del posgrado CES y para los residentes de cualquier posgrado en anestesiología. Para los anestesiólogos egresados de otras instituciones, con interés en asistir, también se extiende la invitación; la idea es que la industria farmacéutica y otras agremiaciones científico - gremiales, se encargarán de repartir las invitaciones entre las personas que deseen asistir.

Será la oportunidad para reencontrarse con los amigos, alumnos, profesores, y gente querida. La celebración también promete tener algunas sorpresas. Invitamos a todos los egresados y personas alrededor del posgrado, a programar su asistencia al evento.

Además del evento académico, en las horas de la noche se celebrará un festejo, un evento social al que todos los profesores, residentes y egresados del posgrado están invitados. El lugar aún está por definir, pero se informará oportunamente.






Un cordial saludo, y esperamos verlos en el evento!

Hematoma cervical

En la reunión del viernes, se llevó un caso que se presentó recientemente en una institución de la ciudad. Se presentó un paciente de neurocirugía a quien se le hizo una cirugía de columna cervical, cuatro niveles, por abordaje anterior, y presentó en el posoperatorio un hematoma expansivo, para el cual tuvo qué ser reintervenido en tres ocasiones.

Se hizo discusión acerca del compromiso de la vía aérea, y se discutió el papel de la aspirina en la presentación del hematoma.

Las diapositivas quedan en el correo de los residentes y en el Slideshare.


miércoles, 28 de marzo de 2012

UCI pediátrica

Continuando con el bloque de cuidado crítico en las reuniones de los martes, revisamos el tema del paciente pediátrico en UCI. Se discutieron, a grandes rasgos, los desafíos del paciente posoperatorio de cirugía cardiovascular y neurológica, así como temas puntuales significativos con respecto al manejo de la monitoría.

Las diapositivas quedan en el Slideshare y en email de los residentes.

En las próximas dos reuniones de los martes habrá un cursito de ventilación mecánica.

Hasta luego.

domingo, 25 de marzo de 2012

Vía aérea quirúrgica

Previendo que en un futuro cercano vamos a ir a Medicina Legal a practicar cricotirotomías percutáneas y traqueostomías, se hizo una revisión de las técnicas. Ya tenemos sets propios de crico y traqueostomía para las prácticas. Recuerden muchachos, antes de ir a la práctica, tenemos qué repasar las técnicas y tenerlas claras.

Bibliografía altamente recomendada:
- Video del New England de cricotirotomía qx y percutánea
- Video de Blue Rhino de traqueostomía percutánea (disponible en youtube)
- Los capítulos de Benumoff's Airway Management de Vía aérea quirúrgica, Vía aérea percutánea y Ventilación Jet Transtraqueal.

Cuando estén leyendo, recuerden que tenemos un set de cricotirotomía de Merkel y un set de traqueostomía percutánea de Ciaglia, para que hagan énfasis en estas técnicas.

La presentación está en Slideshare y en el email de los residentes. También les dejo los videos de la presentación.

Video del New England de cricotirotomía
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0706755#t=article

Video de traqueostomía percutánea de Blue Rhino con la técnica Ciaglia:
http://www.youtube.com/watch?v=wp5JnVcInPo&feature=related

Video de cricotirotomía percutánea con set de Melker:
http://www.youtube.com/watch?v=q5544hFMfqk


viernes, 23 de marzo de 2012

UCI CARDIO

Dentro del bloque de Cuidado Crítico que estamos viendo en las reuniones de los martes, se presentó la charla de cuidado crítico del paciente postoperatorio de cirugía cardiovascular. En la discusión hubo mucho énfasis en el uso y las indicaciones de cada inotrópico; así mismo se hizo mucho énfasis en la importancia de la ecocardiografía para determinar las causas de la inestabilidad en el perioperatorio. El asesor hizo mucho énfasis en la actual tendencia en la ciudad a usar frecuentemente levosimendán, en su opinión con una evidencia muy pobre para ello.

Recuerden que las diapositivas están en el SlideShare y en el email de los residentes.

Transfusiones y trauma

La charla del viernes estuvo enfocada en los estudios que salieron de Afghanistán e Irak acerca de la relación de transfusiones de glóbulos rojos y plasma. Se discutió la fisiopatología y la evidencia que rodea este tema. También se discutió un estudio del mes pasado de Anesthesia & Analgesia y su editorial acompañante. La conclusión grande es que el paciente de trauma que verdaderamente está en choque hipovolémico, debe ser transfundido temprana y agresivamente, evitando la reanimación con grandes volúmenes de cristaloides, y aplicando los principios de la 'reanimación hemostática'.

Recuerden que la diapositivas están en SlideShare y en el email de los residentes.

Mortalidad materna

Como introducción al bloque de anestesia y cuidado crítico obstétrico, se revisó morbimortalidad materna. Se habló de los estudios demográficos y la incidencia de cada una de las causas de mortalidad materna. Las seis principales causas de morbi-mortalidad materna en el mundo serán los temas a seguir en el mismo bloque. Altamente recomendado el artículo revisado al final de la presentación, publicado en este año en Obstetrics snd gynecology, que tiene diez 'diamantes' para disminuir la mortalidad materna.

Las diapositivas a continuación, si no quedan visibles ir al SlideShare del posgrado; también están disponibles para bajar en el email (sólo residentes).