Si se desea alguna de las bibliografías presentadas en las diapositivas se pueden solicitar a r.anestesia.ces@gmail.com
Miembro fantasma doloroso valen from Anestesia - Universidad CES
MIEMBRO FANTASMA
DOLOROSO
·
Factores de riesgo:
o
Dolor previo a la amputación: Es un factor independiente
o
Perdida del miembro superior dominante
o
Amputación bilateral
o
Amputación del miembro inferior
o
Amputaciones proximales
o
Dolor en el muñón
o
Depresión
o
Dolor intraoperatorio:
·
Definiciones: Dolor postamputación:
o
Dolor de miebro fantasma:
§
Sensación doloroso por la sensación de la
presencia del miembro
§
Incidencia 50-80%
o
Sensación miembro fantasma:
§
Sensación diferente al dolor
§
Incidencia 90% primeros 6 meses
o
Dolor en el muñón
§
Dolor en extremidad residual
§
Persiste solo el 10-5%
§
Incidencia del 50%
·
Fisiología del dolor:
o
Fibras A delta en ganglio de la raiz dorsal -> tracto
espinotalámico lateral -> Hipotalamo y tálamo
o
Neuromas: Reorganicación de fibras Adelta y C
que hacen que sean hiperexitales que hace regulación a la alta lo que genera
aumento de la sensibilidad a cualquier alteración o estímulo. Además hay aumeto
de las conexiones interneuronales que hace que haya estímulo distal y duela en
otro territorio.
o
Fibras tipo C hace conexión interneuronal hace
conexión con las laminas I y II en asta
dorsal y las A delta con las láminas III y IV: Pero cuando hay este tipo de
alteraciones hay un cambio entre estas fibras por lo que se produce la
disminución del umbral del estímulo doloroso.
o
Hay además alteración en la expresión de la
sustancia P y alteración en el receptor NMDA (Glutamato)
o
La teoría cortical o supraespinal: Propone
remodelación a nivel cortical, con amplificación de los campos, con aumento del
homúnculo de dicha extremidad,. Se genera memoria del dolor.
o
Hay disminución de los receptores de opioides:
esto explica la pobre efectividad de estos medicamentos en esta patología
·
Clínica:
o
Dolor puede ser de cualquer tipo: Puede llevar a telescopaje (Sensación de tener el miembro presente pero pegado al cuerpo sin poder moverlo). Puede llevar a trastornos del sueño, acelera
inicio de enferemdades cardiovasculares, entre otras
·
Dolor crónico: (Ver tabla en diapositiva)
·
Analgesia preventiva:
o
Disminuye o previene sensibilización central
o
Impide reorganización en SNC
o
Varios blancos:
§
Locales
§
Antagonistas NMDA: Analgesia epidural y bloqueo
perineural
§
Opiodes: Uso previo a la instalación del
síndrome
§
Gabapentoides: Se puede usar antes de, por
ejemplo en pacientes con enfermedad arterial crónica que se
·
Terapia en espejo:
o
Programa de Imaginería motora graduada: Consiste
en ubicar el mimbro no amputado en un espejo y evaluar si con el reposo o al
movilizarlo hay dolor o no y hacer sensibilización progresiva a la no presencia
del miembro
·
Síndrome de Mama fantasma:
o
Se podría usar Bloqueo Interpectoral: Solo en
Mastectomías o cirugía de mama con
implantes subpectorales, no en mamoplastias de reducción. Se busca administrar
el AL cerca al Nervio Pectoral Lateral ubicado entre el pectoral mayor y el
pectoral menor. Existe otro abordaje el cual busca la arteria acromiotorácica
ubicada entre ambos pectorales y cerca de ella administrar el AL.