domingo, 30 de marzo de 2014

DOLOR POSTOPERATORIO PERSISTENTE

DOLOR POSTOPERATORIO PERSISTENTE

Dada la importancia del anestesiólogo en la prevención y posterior manejo del dolor postoperatorio persistente se trajo a revisión este interesante tema

A continuación se deja un breve resumen de lo expuesto, en conjunto con las diapositivas de la charla.

DOLOR POSTOPERATORIO PERSISTENTE


Dolor postoperatorio persistente from Anestesia - Universidad CES

DOLOR POSTOPERATORIO PERSISTENTE 

-       Definición: Dolor que persiste más allá del periodo de curación esperada como consecuencia de la lesión tisular e inflamación aguda (número mágico: 2 meses)
-       Distinto al dolor neuropático
-       Epidemiología:
o   5-10% de todas las cirugías
o   El 2-10% de los que presentan DPP dicen que dicho dolor es severo (generalmente asociado a dolor neuropático iatrogénico)
o   Mayor incidencia:
§  Amputación de un miembro (85%)
§  Toracotomía: hasta 80% de incidencia de DPP
§  Cx de mama: >50%
§  Herniorrafias: hasta 60%
§  Cx cardiaca: hasta 55%
-          Fx de Riesgo:
o   DM
o   Estrés
o   Ansiedad, depresión, traumas psicologicos
o   Fibromialgia
o   Sindrome de sensibilización central
o   Tx físico
o   Intraoperatorio: Daño neuronal, isquemia de tejido.
o   Radioterapia y quimioterapia
-          Manejo:
o   Dolor preoperatorio: Quitar el dolor si es asociado a lo que le van a operar
o   Dolor agudo por lesión nerviosa
o   Dolor agudo de origen nflamatorio
o   Dolor nociceptivo:
§  Dolor agudo
o   Dolor inflamatorio:
§  Disminución de umbral
o   Dolor neuropático:
§  Fenómenos sensoriales negativos:
·         Pérdida de sensibilidad al tacto, presión o temperatura
§  Fenómenos sensoriales positivos:
·         Dolor espontáneo, disestesias, hipersensibilidad (Alodinia, hiperalgesia)                         
-          Dolor Postoracotomía:
o   Ppal causa: Lesión de nervios intercostales
o   Dolor neuropático: 29%
-          Dolor postmastectomía:
o   Dolor neuropático principalmente (gabapentoides, vit C, anticonvulsivantes, etc)
o   Dolor 2 a 6 meses postcirugía
-          Dolor post herniorrafia
o   Lesión del nervio ilioinguinal, iliohipogástrico o genitofemoral
o   Dispareunia hasta en el 5%
o   FR: Edad<40 años, IMC>25, Hernia quirúrgica recurrente, alto dolor preOP y POP.
-          Dolor luego de Cx de cabeza y cuello
o   Reporte de dolor severo en 1/3 luego de 6 meses de cx por cáncer oral
o   Principalmente en cirugía para oncología
-          Prevención como eje central:
o   Identificar población de riesgo
o   Manejos conservadores y técnicas quirúrgicas
o   Evaluar pertinencia quirúrgica, preferir técnicas mínimamente invasivas, alternativa a pacientes de alto riesgo
-          Analgesia multimodal:
o   Opioides:
§  Primera línea para manejo de dolor moderado (opioide débiles) y severo (opioides fuertes)
§  Ojo con la hiperalgesia inducida por opioides (HIO)
§  Ahorrador de opioides
o   Analgésicos no opioides:
§  AINES
·         Útiles para disminuir la inflamación
§  Antagonistas NMDA:
·         De gran utlidiad en la HIO
·         Ketamina: Disminución de incidencia de DPP (0.2-0.5mg/kg)
o   Usarlo en la inducción si tiene alto riesgo de DPP
·         Memantina: miembro fantasma?
o   Adyuvantes analgésicos:
§  Gabapentoides: Pregabalina y gabapentin
·         Alteran el ciclo de continuidad de dolor agudo a crónico
·         Reducen incidencia de DCP en: Tiroidectomía, histerectomía, herniorrafias, mastectomías, prótesis de rodilla a los 6 meses
§  Antidepresivos:  Principalmente triciclícos (Imipramina, Sertralina, Venlafaxina (Effexor), Desvenlafaxina (Pristiq)
·         Se consideran primera línea para el manejo del DPP (principalmente los tricíclicos)
·         No han demostrado utilidad en prevención del mismo
§  Alga agonistas: Dexmedetomidina (Precedex), Clonidina
·         Coadyuvantes en dolor agudo POP
·         Disminuye consumo de opioides y es útil en HIO
·         Produce profunda bradicardia
·         Clonidina intratecal (no está en nuestro medio)

o   Técnicas neuroaxiales
§  Epidural continua
·         Disminuye morbilidad en cirugías mayores
·         Menores efectos adversos vs PCA IV opioides
·         Seguridad de técnica a ciegas para epidural torácica
o   53% falla incluso en personal entrenado, se recomienda guía fluoroscopica (en las altas)
·         Sitio donde debe estar la epidural:
o   Toracotomía: T4-T8      
o   Laparotomía: T6-T10
o   Cx Ginecológica: T8-T12
o   Cirugía de cadera: T10 – L1
o   Cirugía en rodilla: T12 – L2
o   Técnicas regionales:
§  Anestesia regional continua
§  Mejor control del dolor vs PCA IV Opioides
§  Alta más temprana, terapia física temprana, menores efectos adversos,
§  Ultrasonografía permite mayor seguridad y éxito


viernes, 14 de marzo de 2014

Sindrome TURP

Se aprovecha un caso presentado en una de las instituciones de la ciudad para hacer una breve revisión sobre el Síndrome de Resección Transuretral de Próstata.

Sindrome TURP