miércoles, 22 de marzo de 2017

Bloqueo del cuadrado lumbar y del erector de la espina

Reunión 3 universidades 14 de Marzo del 2017




El martes 14 de marzo de este año, se llevó a cabo la reunión de tres universidades, un escenario de intercambio de saberes donde los residentes de la universidad de Antioquia, universidad CES y universidad Pontificia Bolivariana son los protagonistas. En esta ocasión se llevó a cabo en las instalaciones de la universidad CES y el objetivo fue hablar sobre los bloqueos del cuadrado lumbar y el erector de la espina.



Bloqueo del cuadrado lumbar

El bloqueo del musculo cuadrado lumbar se ha popularizo a través de los años ya que promete una analgesia abdominal mas completa que otros bloqueos.  
  • Posicionamiento: 
Se requiere ubicar un transductor curvo con orientación transversa, por encima de la cresta iliaca en la linea axilar posterior



  •  Sitio de inyección:

Hay debate sobre el sitio de inyección ideal y la forma como esto afecta la distribución del bloqueo. De esto se derivan tres formas de llevarlo a cabo:
    • CL1: Se inyecta el anestésico local en la parte lateral del musculo cuadrado lumbar, donde termina el abdominal transverso. Se avanza la aguja en plano, de lateral hacia medial para depositar el fármaco en la fascia entre el abdominal transverso y el oblicuo 
    • CL2: La inyección es en la región posterior del musculo cuadrado lumbar, entre este musculo y la fascia toracolumbar. Se avanza la aguja de lateral a medial a a través de los músculos oblicuos
    • CL3: se inserta la aguja en una dirección de posterior a anterior a través del musculo cuadrado lumbar hasta el plano entre éste y el psoas mayor 

  • Nivel de analgesia: 

Algunos estudios han mostrado niveles que varían desde T10 - T11 a T4 - T5. Se cree que esta distribución se debe a que la fascia transversalis se conecta con la fascia endotoracica. 


Bloqueo de erector de la espina 

  • Posicionamiento: 
El paciente se ubica en posición sentada, se usa un transductor lineal de alta frecuencia, se se ubica 3 cm lateral a la apofisis transversa T5. Se ubican los músculos trapecio, romboides mayor y erector de la espina adyacentes a la sombra del proceso espinoso de la vértebra. 





  •  Sitio de inyección:
Se utiliza una aguja de 100mm, la cual se inserta en plano en dirección céfalo caudal, hasta que la punta   alcanza la fascia entre el romboides mayor y el erector de la espina, donde se deposita el anestésico al local al 0.25% (20 ml en total) 

                                            TM- musculo trapezio
                                                      RMM- musculo romboideo mayor

  • Nivel de analgesia: 
El bloqueo sensorial se puede extender de T2 a T9 y C7 a T8, desde 3 cm desde la espina torácica lateral a la linea medio clavicular, con compromiso de la región axilar y cara interna de la porción superior del brazo 







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