Reunión 3
universidades 14 de Marzo del 2017
Bloqueo del
cuadrado lumbar
El bloqueo
del musculo cuadrado lumbar se ha popularizo a través de los años ya que
promete una analgesia abdominal mas completa que otros bloqueos.
- Posicionamiento:
Se requiere
ubicar un transductor curvo con orientación transversa, por encima de la cresta
iliaca en la linea axilar posterior
- Sitio
de inyección:
Hay debate sobre el sitio de inyección ideal y la forma como esto afecta la
distribución del bloqueo. De esto se derivan tres formas de llevarlo a cabo:
- CL1: Se inyecta el anestésico
local en la parte lateral del musculo cuadrado lumbar, donde termina el
abdominal transverso. Se avanza la aguja en plano, de lateral hacia
medial para depositar el fármaco en la fascia entre el abdominal
transverso y el oblicuo
- CL2: La inyección es en la región
posterior del musculo cuadrado lumbar, entre este musculo y la fascia
toracolumbar. Se avanza la aguja de lateral a medial a a través de los
músculos oblicuos
- CL3: se inserta la aguja en una
dirección de posterior a anterior a través del musculo cuadrado lumbar
hasta el plano entre éste y el psoas mayor
- Nivel
de analgesia:
Algunos estudios han mostrado niveles que varían desde T10 - T11 a T4 - T5.
Se cree que esta distribución se debe a que la fascia transversalis se conecta
con la fascia endotoracica.
Bloqueo de erector de la espina
- Posicionamiento:
El paciente se ubica en posición sentada, se usa un transductor lineal de
alta frecuencia, se se ubica 3 cm lateral a la apofisis transversa T5. Se
ubican los músculos trapecio, romboides mayor y erector de la espina adyacentes
a la sombra del proceso espinoso de la vértebra.
- Sitio
de inyección:
Se utiliza una aguja de 100mm, la cual se inserta en plano en dirección
céfalo caudal, hasta que la punta alcanza la fascia entre el romboides
mayor y el erector de la espina, donde se deposita el anestésico al local al
0.25% (20 ml en total)
TM- musculo trapezio
RMM- musculo romboideo mayor
- Nivel
de analgesia:
El bloqueo sensorial se puede extender de T2 a T9 y C7 a T8, desde 3 cm
desde la espina torácica lateral a la linea medio clavicular, con compromiso de
la región axilar y cara interna de la porción superior del brazo
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