Como será costumbre en este bloque se intentará hacer de forma muy concisa y clara, haciendo énfasis en el manejo. Se recomienda como bibliografía de consulta rápida el libro The Anaesthetic Crisis Manual,
Se adjuntan las diapositivas y un breve resumen de la charla
Epinal total (et) from Felipe Vasquez
ESPINAL TOTAL (Raquídea
masiva o raquídea alta)
INTRODUCCIÓN:
-
No definición clara en la literatura
SITUACIONES COMUNES:
-
Administrar AL por aguja o catéter en espacio
subdural o sbcaracnoideo al iniciar la epidural
-
Migración catéter durante el TP
-
Sobredosis de anestésico local en el espacio
dural o espinal
-
Posición inadecuada de forma temprana
EPIDEMIOLOGÍA
-
Incidencia poco conocida
-
Reportes de complicaciones neuroaxiales de UK,
Francia y Suecia no la reportan como complicación mayor
-
Asumiendo todas las complicaciones de paro
postneuroaxial sería la incidencia sería de 0.001 -0.027%
-
Complicaciones en Espinales: 1:20mil a 30mil,
epidurales obstétricas: 1:25mil, epidurales no obstétricas: 1:3600.
-
El bloqueo simpático es 4 a 6 niveles superiores
al bloqueo sensitivo que se evalúa
-
Bloqueo adecuado se espera que:
o
Que PAM caiga 26% pero si >T4: PAM caiga 50%
en HTA y 32% en sanos
o
Que caiga Flujo Sanguíneo Cerebral un 12%
§
SI >T4 FSC caiga 19% en HTA, y lo mismo en
normotensos
o
Que caiga el flujo coronario un 50% , cae
trabajo cardiaco y demanda de O2, Tasa de extracción de O2 no cambia
o
GC caiga 10%
o
Resistencia vascular (Ver diapositivas)
o
Mínima caída de la capacidad vital, tos
inefectiva cuando hay parálisis de músculos abdominales
o
Se producen Nauseas y vómito en el 20% de los
pacientes
ALTURA DEL BLOQUEO: àRealizarlo
con alcohol vs punción es igual
è
Una forma fácil de evaluar si es alta o no es
decirle a la paciente que apriete la mano.
-
C4:
Altura de la clavícula
-
C5: Sobre deltoides
-
C6: Dedo medio
-
C7: Pulgar
-
C8: Meñique
-
T4-T5: Pezón
-
T8: xifoides y Bode inferior de las costillas
-
T10: Ombligo
-
T12: Sínfisis del pubis
FACTORES QUE AFECTAN LA ALTURA DEL BLOQUEO:
-
Factores controlables:
o
Dosis: Volumen x Concentración
o
Sitio de inyección
o
Baricidad del anestésico local
o
Posición del paciente
-
Factores no controlables:
o
Volumen del LCR: Es la principal
o
Densidad del LCR
-
Factores NO relacionados:
o
Tos, la valsalva, el borboteo, género, peso,
tasa de inyección
- Las dosis bajas (<8mg de bupi) causan menos
hipotensión, náuseas y vómito (OR: 0.76) pero con requerimiento extra de
analgesia (OR: 3.76)
- La posición: sentado vs acostado: no cambios en efectos
hemodinámicos.
FACTORES DE RIESGO PARA ANESTESIA ESPINAL TOTAL:
-
Previa epidural requireindo “top-up”
-
Que se acueste inmediatamente
-
Dosis alta de anestsico local
-
Aumento de la presión intraobdominal? (ej: embarazo)
DIAGNÓSTICO:
-
No hay criterios diagnósticos
-
Hay reportes hasta 30 minutos después de administrado
el medicamento
-
Predictores: Nauseas y bloqueo sensitivo alto
-
Manifestaciones clínicas:
o
Cardiorespiratorias:
§
Generalmente es primero hipotensión y luego
bradicardia.
§
Apnea, disnea, desaturación, dificultad para
hablar y toser
o
Neurológicas:
§
Nauseas, ansiedad, parestesias de miembros
superiores
§
Nivel sensitivo alto
§
Alteraciones de la conciencia
-
Diagnósticos diferenciales: todas aquellas que
puedan llevar a shock
TRATAMIENTO: à prevención y soporte
-
Fowler
-
Explicar a todo el equipo quirúrgico y la
paciente lo que está pasando
-
Evitar compresión aortocava en maternas
-
FiO2 al 100%
-
Ventilación con presión positiva: IOT (Estos
pacientes requieren en promedio 3 horas de VM)
-
Aumentar cifras tensionales: LEV y vasopresores
de forma temprana:
o
Bolo de cristaloides
o
Si presenta bradicardia: Usar atropina,
epinefrina o dopamina
o
Si hipotensión y bradicardia: Epinefrina o
dopamina
o
Fenilefrina o Etilefrina: Solo si hipotensión y
taquicardia o FC normal.
o
Hipotensión refractaria: utilice epinefrina en
bolos de 5 a 10mcg.
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