Dada la importancia del anestesiólogo en la prevención y posterior manejo del dolor postoperatorio persistente se trajo a revisión este interesante tema
A continuación se deja un breve resumen de lo expuesto, en conjunto con las diapositivas de la charla.
DOLOR POSTOPERATORIO PERSISTENTE
Dolor postoperatorio persistente from Anestesia - Universidad CES
DOLOR POSTOPERATORIO PERSISTENTE
- Definición: Dolor que persiste más allá del
periodo de curación esperada como consecuencia de la lesión tisular e
inflamación aguda (número mágico: 2 meses)
- Distinto al dolor neuropático
- Epidemiología:
o
5-10% de todas las cirugías
o
El 2-10% de los que presentan DPP dicen que
dicho dolor es severo (generalmente asociado a dolor neuropático iatrogénico)
o
Mayor incidencia:
§
Amputación de un miembro (85%)
§
Toracotomía: hasta 80% de incidencia de DPP
§
Cx de mama: >50%
§
Herniorrafias: hasta 60%
§
Cx cardiaca: hasta 55%
-
Fx de Riesgo:
o
DM
o
Estrés
o
Ansiedad, depresión, traumas psicologicos
o
Fibromialgia
o
Sindrome de sensibilización central
o
Tx físico
o
Intraoperatorio: Daño neuronal, isquemia de
tejido.
o
Radioterapia y quimioterapia
-
Manejo:
o
Dolor preoperatorio: Quitar el dolor si es
asociado a lo que le van a operar
o
Dolor agudo por lesión nerviosa
o
Dolor agudo de origen nflamatorio
o
Dolor nociceptivo:
§
Dolor agudo
o
Dolor inflamatorio:
§
Disminución de umbral
o
Dolor neuropático:
§
Fenómenos sensoriales negativos:
·
Pérdida de sensibilidad al tacto, presión o
temperatura
§
Fenómenos sensoriales positivos:
·
Dolor espontáneo, disestesias, hipersensibilidad
(Alodinia, hiperalgesia)
-
Dolor Postoracotomía:
o
Ppal causa: Lesión de nervios intercostales
o
Dolor neuropático: 29%
-
Dolor postmastectomía:
o
Dolor neuropático principalmente (gabapentoides,
vit C, anticonvulsivantes, etc)
o
Dolor 2 a 6 meses postcirugía
-
Dolor post herniorrafia
o
Lesión del nervio ilioinguinal, iliohipogástrico
o genitofemoral
o
Dispareunia hasta en el 5%
o
FR: Edad<40 años, IMC>25, Hernia
quirúrgica recurrente, alto dolor preOP y POP.
-
Dolor luego de Cx de cabeza y cuello
o
Reporte de dolor severo en 1/3 luego de 6 meses
de cx por cáncer oral
o
Principalmente en cirugía para oncología
-
Prevención como eje central:
o
Identificar población de riesgo
o
Manejos conservadores y técnicas quirúrgicas
o
Evaluar pertinencia quirúrgica, preferir
técnicas mínimamente invasivas, alternativa a pacientes de alto riesgo
-
Analgesia multimodal:
o
Opioides:
§
Primera línea para manejo de dolor moderado
(opioide débiles) y severo (opioides fuertes)
§
Ojo con la hiperalgesia inducida por opioides
(HIO)
§
Ahorrador de opioides
o
Analgésicos no opioides:
§
AINES
·
Útiles para disminuir la inflamación
§
Antagonistas NMDA:
·
De gran utlidiad en la HIO
·
Ketamina: Disminución de incidencia de DPP
(0.2-0.5mg/kg)
o
Usarlo en la inducción si tiene alto riesgo de
DPP
·
Memantina: miembro fantasma?
o
Adyuvantes analgésicos:
§
Gabapentoides: Pregabalina y gabapentin
·
Alteran el ciclo de continuidad de dolor agudo a
crónico
·
Reducen incidencia de DCP en: Tiroidectomía,
histerectomía, herniorrafias, mastectomías, prótesis de rodilla a los 6 meses
§
Antidepresivos:
Principalmente triciclícos (Imipramina, Sertralina, Venlafaxina
(Effexor), Desvenlafaxina (Pristiq)
·
Se consideran primera línea para el manejo del
DPP (principalmente los tricíclicos)
·
No han demostrado utilidad en prevención del
mismo
§
Alga agonistas: Dexmedetomidina (Precedex),
Clonidina
·
Coadyuvantes en dolor agudo POP
·
Disminuye consumo de opioides y es útil en HIO
·
Produce profunda bradicardia
·
Clonidina intratecal (no está en nuestro medio)
o
Técnicas neuroaxiales
§
Epidural continua
·
Disminuye morbilidad en cirugías mayores
·
Menores efectos adversos vs PCA IV opioides
·
Seguridad de técnica a ciegas para epidural
torácica
o
53% falla incluso en personal entrenado, se
recomienda guía fluoroscopica (en las altas)
·
Sitio donde debe estar la epidural:
o
Toracotomía: T4-T8
o
Laparotomía: T6-T10
o
Cx Ginecológica: T8-T12
o
Cirugía de cadera: T10 – L1
o
Cirugía en rodilla: T12 – L2
o
Técnicas regionales:
§
Anestesia regional continua
§
Mejor control del dolor vs PCA IV Opioides
§
Alta más temprana, terapia física temprana,
menores efectos adversos,
§
Ultrasonografía permite mayor seguridad y éxito
No hay comentarios:
Publicar un comentario