Se adjuntan las diapositivas y un breve resumen de la charla.
EMBOLISMO AÉREO
-
Definición:
o
Entrada de aire al circuito arterio-venoso
o EA venoso, aire entra a circuito venoso, pasa
por aurícula derecha luego ventrículo derecho hasta alojarse en circulación pulmonar
o EA arterial, aire viaja por sistema arterial
hasta enclavarse y producir isquemia si no hay adecuada circulación colateral
-
Epidemiología:
o
Primeros reportes en el siglo XIX
o
Dado que son síntomas inespecíficos hay
subregistro
o
Al colocar un CVC se estima que ocurre en 1 de
cada 100, y dado que cuando hay paso de más de 50ml el tratamiento es poco
efectivo}
o
Hay otros reportes que hablan de 1:47 a 1:3000
o
En bypass coronario ocurre entre 0.003 y .007%
con una mortalidad del 50% cuando ocurre
o
En la craneotomía sentado hasta el 10 y el 80%
pueden presentar algún grado de embolismo aéreo
-
Cx de riesgo:
o
Posición sentada
o
Cx de fosa posterior
o
Laparoscopia
o
Artropasita de cadera
o
CEsarea
o
CVC (inserción o retiro)
o
Craneosinostosis
o
Laminectomía cervical
o
Prostatectomía
-
Causas:
o
Para que ocurre se debe presentar alguna de las
siguientes
o
Comunicación directa entre la vasculatura y una
fuente de gas o la aparición de una gradiente de presión que favorezca la
entrada de aire a la circulación
o
Teoría de la presión negativa: Más observada en
Cx de ORL y NeuroCx: Cuando la herida se realiza por encima del nivel del
corazón y tiene una distancia mayor que la PVC del paciente se hace presión
negativa hacia el corazón.
Fisiopatología:
o
Se describe principalmente el mecanismo venoso, el
efecto del aire dependerá de la cantidad del mismo y si excede o no la
capacidad de filtrar microburbujas y elminarlas a través de la respiración
o
El pulmón logra manejar 0.3ml/kg/min. Dosis mayores a esta son generalmente sintomáticas
o
Dosis letal calculada: 3 a 5ml/kg o 300 a 500ml
en a una tasa de 100ml/seg = a un catéter 14 con un gradiente tan pequeño con
5cmH2O con respecto al corazón y pasando aire continuo en 5 min se logra esa
dosis
o
Los microémbolos pueden enclavarse en la
microcirculación y producir microinfartos o si es arterial producir embolismos
distales o en SNC
o
Se presenta Disminución de PaO2, Incremento de
PaCO2, Incremento del shunt, edema pumlonar, aumento de la postcarga del VD,
Disminución en el llenado del ventrículo izquierdo presentando CorPulmonale,
Falla ventricular derecha, caída del gasto y paro por falla de bomba
o
Cuando es arterial puede darse embolismo
cerebral o si tiene comunicaciones interauriculares o interventriculares
produce: obstrucción mecánica al enclavarse, aumentar el fenómeno inflamatorio,
y psoterior a la burbuja hay hipoxia e isquemia = Infarto cerebral.
-
Diagnóstico:
o
Leve: Hipocapnia, Hipoxemia, y en el POP puede
presentarse: alteración del estado mental
o
Moderado: Hipotensión, Hipertensión pulmonar,
Cambios en ST, p pulmonares, distensión venosa pulmonar, y en el POP puede
presentarse: signos de isquemia cerebral
o
Severo: Falla cardiaca derecha o izquierda +
colapso cardiovascular, y en el POP puede presentarse: dolor torácico y colapso
o
Eco en Embolismo Aéreo:
§
En el escenario de EA la transesofágica tiene la
capacidad de detectar volúmenes tan pequeños como 0.02ml/kg de aire
§
Ante sospecha y disponibilidad no dude en
solicitarla
§
Alta sensibilidad
§
Se puede utilizar la eco doppler trasnstorácica
detectando hasta 0.05ml/kg
o
Swan Ganz:
§
Detecta hasta 0.25ml/kg (diez veces más que la
eco TT)
o
ETCO2:
§
Detecta desde 0.5ml/kg
§
Poca sensibilidad
o
SatO2:
§
Poca sensibilidad y especificidad: NO SIRVE
-
Manejo:
o
Solicitar ayuda
o
Prevenir cualquier nuevo fenómeno de inyección o
aspiración de aire
o
O2 al 100% y suspender N2O
o
Inunde el campo quirúrgico con Solución Salina
o
Posicionar al paciente en trendelemburg y si es
posible en decúbito lateral izquierdo
o
PEEP?: Sirve para disminuir el embolismo pero si
el paciente está inestable es poco probable que lo tolere
o
Aspirar CVC si está presente
o
Hidratar al paciente
o
En shock: Adrenalina en bolo 25 a 100mcg o
infusión de 3mg en 50ml SSN a 5ccc/h
o
O2 hiperbárico
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