TRAUMA EN PEDIATRIA

TRAUMA EN PEDIATRÍA

A continuación se expondrá una revisión sobre Trauma en Pediatría dada por uno de nuestros residentes de tercer año. Se hace un enfoque desde la perspectiva ATLS y el papel del anestesiólogo.

Se dejan las diapositivas y un breve resumen de la charla.

Trauma en pediatría from Anestesia - Universidad CES

ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO TRAUMATIZADO

·         El trauma en pediatría incluye afección psicológica, dinámica familiar y la obvia función física generada por el impacto.

·         Es el problema número uno de salud pública pediátrica en el mundo.

·         Epidemiología: <1-3 años: 79.4%: De estos: <1 año: 47%

·         Causas: Más pequeños: No intencionales, Adolescentes: Traumas de más alto impacto, autoagresión

·         Mortalidad:

o   Tres tiempos:

§  Al momento de la lesión: Principalmente en TEC

§  Primeas horas luego del trauma

§  Días después del trauma: Reanimación inadecuada y falla orgánica múltiple

o   El 70% mueren en el primer momento

·         Trauma penetrante vs cerrado: 1:12

·         7% tienen trauma intencional: Maltrato: Principalmente si tiene estigmas en cuello, genitales, pómulos, glúteos

·         Sitios más comunes de trauma en niños: mentón, frente, tibias, antebrazos

·         Los sistemas de trauma institucionales deben tener tres componentes claves:

o   Conocer la comunidad

o   Integrar esfuerzos

o   Ser multidisciplinarios

·         Puntaje de Trauma: Triage vs Gravedad de lesión

o   GCS Pediatric Variables (Ver diapositiva)

o   Revised Trauma Score (RTS): à 11 puntos=Trauma grave. Evalúa 3 aspectos: (Problema: Validado para niños >10 años)

§  Frecuencia respiratoria,

§  PAS

§  GCS

o   Pediatric Trauma Score (PTS):  à Punto de corte: 8 puntos =Trauma grave.

§  Peso: >20kg, 10-20, <10

§  Vía aérea

§  PAS

§  SNC

§  Herida abierta

§  Esqueleto (fracturas)

o   Age-Specific Peditratic Trauma Score: Ajustada a la edad (Problema: Requiere tablas para aplicarla)

§  GCS

§  PAS

§  Pulso

§  FR

Evaluación primaria

o   A= Via aaerea con control de la columna cervical

o   B: Respiracion y ventilación, pulsoximetro

o   C: Circulación

o   D: Daño neurológico

o   E: Exposicion ambiental y control

·        A: Vía aérea: Complicaciones asociadas a pobre control de la vía aérea son la segunda causa de muerte en anestesia pediátrica. Siempre hacerlo con control cervical ya que los Rx y la tomografía pueden ser normales existiendo lesiones. Solo se puede tener tranquilidad con una RNM que descarte la lesión

o   Generalmente utilizar Secuencia rápida de intubación

o   Propuestas:

§  Etomidato: 0.2-0.3mg/kg y Ketamina 2 a 4 mg/kg (OJO: no en ptes con Hipertensión endocranean, en términos generales no en TEC)

§  Fentanil: 2 a 3mcg/kg, midazolam 0,05ª 0.1mg/kg y Lidocaina 1mg/kg

§  à Con respecto a los RNM:

·         Rocuronio: 0.8mg a 1.2mg/kg o SuccinilColina 1mg/kg (Ojo: aunque aumenta PIC y PIO mejora las condiciones de intubación y por ende el aumento de la PIC asociado a una intubación traumática)

·        B: Ventilación:  Luego de asegurar la vía aérea se debe inspeccionar, palpar, percutir, auscultar el tórax del paciente y buscar causas reversibles (No se menciona toma de PA, EKG)

·     C: Circulación: El reconocimiento de un niño en shock es difícil, por el aumento del tono simpático que tienen los niños lo que hace que no hagan hipotensión fácilmente (lo hacen al perder casi el 40% de la volemia), por lo que su primera respuesta es el aumento de las resistencias vasculares sistémicas.

o   Evaluar:

§  Estado mental

§  Frecuencia cardiaca

§  Apariencia de la piel

§  Pulsos periféricos presentes normales

§  Ojo con la hipovolemia: Signo de mal pronóstico: Ver gráfica

o   Líquidos: primer bolo: 20cc/kg de cristaloides: Ojalá la solución multielectrolítica

§  Reevaluar si no hay respuesta se puede administrar un segundo bolo de 20cc/kg y hasta un tercer bolo de 10cc/kg en bolo. à Luego seguirían hemoderivados

§  En TEC es mejor la solución salina al 3%

o   Cuidado con las heridas de escalpe, vísceras solidas abdominales y traumas pélvicos

o   Accesos venosos: Si no se consiguen à inmediatamente pasar a acceso intraóseo (puede permanecer hasta 24 horas)

·         D: Evaluación Neurológica: Siempre aplicar las siguientes tres escalas

o   Escala AVDI

o   Escala GCS pediátrica

o   Reacción y tamaño pupilar

·         E: Exposición con prevención de hipotermia:

o   Buscar lesiones ocultas

o   Evitar úlceras por presión

o   Prevenir hipotermia: Niño pierde más fácil calor y es más difícil recuperarlo

Evaluación secundaria:

·         SAMPLE:

S: Síntomas

A: Alergias

M: Medicamentos

P: Past Illnesses

L: Last meal (Ayuno)

E: Eventos relacionados con el peritrauma

Evaluación terciaria:

·         Monitorizar

·         Paraclínicos

·         Imágenes

·         Evolución clínica